夯實分級診療根基 引導群眾有序就醫

國務院辦公廳印發的《關于加快建設分級診療體系的若干措施》（以下簡稱《若干措施》），為加快分級診療體系建設指明了方向。

“大醫院人滿為患，小社區門可羅雀。”這是很多地方的群眾看病就醫的真實寫照。加快推進分級診療體系建設，既是破解群眾看病難、看病貴的務實之舉，也是加快推進健康中國建設、增進民生福祉的必然要求。

如何夯實分級診療根基、引導群眾有序就醫？日前，記者采訪了有關專家。

緊密型醫聯體建設是核心載體

國家衛生健康委醫院管理研究所所長甘戈說，緊密型醫聯體建設是分級診療制度的核心載體與關鍵支撐。其本質是打通城鄉醫療壁壘，實現縣域內資源統籌、服務一體、管理協同，構建起縱向貫通、橫向協同的分級診療機制。

《若干措施》提出，到2030年，以緊密型醫聯體為抓手的分級診療協同機制基本建立，醫療衛生服務同質化水平和便利性、可及性進一步提高，就醫秩序更加合理規范。

“這一目標既立足當前醫改成效，又兼顧發展與實踐可行性，標志著我國分級診療將從試點探索、局部推進，轉向全面成型、系統高效的新階段。”甘戈說。

《若干措施》提出，推動緊密型醫聯體提質擴面。加快建設緊密型醫聯體（包括緊密型縣域醫共體、緊密型城市醫療集團），推動醫療、運營、信息管理一體化。城市地區重點推廣區社一體、以市帶區的緊密型城市醫療集團協作模式，已完成網格化布局、運行良好的緊密型城市醫療集團要在現有工作基礎上進一步提升質效。縣域內推進以城帶鄉、以鄉帶村和縣鄉一體、鄉村一體的緊密型縣域醫共體建設。鼓勵有條件的中醫醫院牽頭組建緊密型醫聯體。

甘戈認為，緊密型醫聯體的核心價值在于實現資源共享、保障服務同質。通過統籌建設醫學影像、心電診斷、醫學檢驗、消毒供應、病理診斷、藥品供應和藥學服務七大資源共享中心，大幅降低運行成本，同步提升基層機構的檢查檢驗能力，讓群眾在家門口就能享受到與上級醫院同質化的技術服務。

引導群眾基層首診是關鍵抓手

基層是分級診療體系的“網底”。當前，我國基層醫療衛生機構診療量已占到全國總診療量的一半以上。這既是分級診療制度建設取得階段性進展的重要標志，也對基層醫療質量提出了更高要求。

專家認為，引導群眾基層首診，是分級診療制度落地的核心環節與關鍵抓手，其本質是通過供給側能力提升與需求側就醫引導雙向發力，推動醫療服務格局從“向上聚集”轉向“基層扎根”，真正實現“小病在基層、大病到醫院、康復回社區”的有序就醫秩序。

《若干措施》以常見病診療、慢性病管理為切入點，聚焦基層醫療服務核心需求，依托緊密型醫聯體推動上級醫院下沉門診，提升基層對常見病、慢性病的診療水平，讓群眾在基層就能享受到同質化服務。

首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院院長吳浩說，一段時期以來，基層藥品供給不足，成為患者不信任基層機構的原因之一。根據《若干措施》，強化基層常見病診療與慢性病管理，對符合條件的慢性病患者，基層單次可開具最長12周的長期處方，能精準滿足慢性病患者長期用藥需求。同時，以處方流轉、藥品配備銜接聯動為突破口，健全藥品供應保障機制，直擊基層“缺藥、斷藥”的痛點，切實保障群眾基層就醫用藥需求。

專家認為，基層首診的關鍵在于“群眾愿意來、來了能看好”。一是通過醫聯體的縱向聯動，將上級醫院的技術、人才、管理等資源下沉到基層，補齊基層短板，打破群眾對基層醫療服務的固有不信任，從“被動轉診”轉向“主動首診”，這是構建分級診療秩序的“原動力”。二是家庭醫生作為居民健康的“守門人”，其與居民的穩固聯系，是維系基層首診的重要紐帶，家庭醫生不僅提供基本醫療服務，更承擔著健康管理、轉診協調、用藥指導等全周期服務，通過建立穩定的醫患信任關系，讓居民愿意將健康托付給基層，從根本上夯實基層首診的制度根基。

建立上下轉診的“快車道”

《若干措施》提出，以提升就醫連續性為導向加強轉診服務管理。例如，明確轉診規則、暢通首診后患者轉診渠道、強化醫保政策引導。

甘戈認為，《若干措施》以連續性醫療服務為目標，旨在建立上下轉診的“快車道”。建立完善轉診規則，本質上是讓轉診有章可循、有規可依，既避免隨意轉診、無序就醫，也充分保障患者知情權、選擇權和醫師診療自主權，實現規范轉診與權益保障相統一。

《若干措施》提出，完善基本醫保差異性支付政策。因地制宜適當拉開參保人員在不同等級醫療衛生機構的住院報銷水平，原則上統籌地區內醫療衛生機構住院報銷比例逐級拉開10個百分點左右的差距。

國家衛生健康委衛生發展研究中心副主任孫強說，建設分級診療體系，需要完善分級診療多元保障措施。強化醫保政策引導，是推動合理就醫最直接、最有效的杠桿。通過差異化報銷、連續計算起付線、傾斜支持有序轉診等政策，形成“基層首診更劃算、規范轉診更便利、無序就醫成本更高”的正向激勵，從利益機制上引導群眾規范有序就醫。

國家衛生健康委衛生發展研究中心研究員張艷春認為，支持基層醫療衛生機構提供上門服務、安寧療護、家庭病床等醫療服務，上門服務費由基層醫療衛生機構自主確定，按規定報醫保部門備案。這一政策可以提升醫務人員的積極性，更好滿足老年人等重點人群的醫療衛生服務需求。

分級診療體系建設是一項系統工程，唯有讓資源沉下去、能力強起來、機制轉起來、群眾信得過，才能構建起基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的有序就醫新格局，推動優質醫療服務更加公平可及。